Laryngeal Cancer

Laryngeal cancer


dmaza@art.blog: Doctor's Message is Still Heard Despite Losing Vocal Cords To Throat Cancer

 

Laryngeal cancer may also be called cancer of the larynx or laryngeal carcinoma. Most laryngeal cancers are squamous cell carcinomas, reflecting their origin from the squamous cells which form the majority of the laryngeal epithelium. Cancer can develop in any part of the larynx, but the cure rate is affected by the location of the tumour. For the purposes of tumour staging, the larynx is divided into three anatomical regions: the glottis (true vocal cords, anterior and posterior commissures); the supraglottis (epiglottis, arytenoids and aryepiglottic folds, and false cords); and the subglottis.

Most laryngeal cancers originate in the glottis. Supraglottic cancers are less common, and subglottic tumours are least frequent.

Laryngeal cancer may spread by direct extension to adjacent structures, by metastasis to regional cervical lymph nodes, or more distantly, through the blood stream. Distant metastates to the lung are most common.

Risk factors

Smoking is the most important risk factor for laryngeal cancer. Death from laryngeal cancer is 20 times more likely for heaviest smokers than for nonsmokers.^[1] Heavy chronic consumption of alcohol, particularly alcoholic spirits, is also significant. When combined, these two factors appear to have a synergistic effect. Some other quoted risk factors are likely, in part, to be related to prolonged alcohol and tobacco consumption. These include low socioeconomic status, male sex, and age greater than 55 years.

People with a history of head and neck cancer are known to be at higher risk (about 25%) of developing a second cancer of the head, neck, or lung. This is mainly because in a significant proportion of these patients, the aerodigestive tract and lung epithelium have been exposed chronically to the carcinogenic effects of alcohol and tobacco. In this situation, a field change effect may occur, where the epithelial tissues start to become diffusely dysplastic with a reduced threshold for malignant change. This risk may be reduced by quitting alcohol and tobacco.

Symptoms

The symptoms of laryngeal cancer depend on the size and location of the tumor. Symptoms may include the following:

• Hoarseness or other voice changes
• A lump in the neck
• A sore throat or feeling that something is stuck in the throat
• Persistent cough
• Stridor
• Bad breath
• Earache ("referred")

Incidence

Incidence is five in 100,000 (12,500 new cases per year) in the USA. The American Cancer Society estimated that 9,510 men and women (7,700 men and 1,810 women) would be diagnosed with and 3,740 men and women would die of laryngeal cancer in 2006.

Laryngeal cancer is listed as a "rare disease" by the Office of Rare Diseases (ORD) of the National Institutes of Health (NIH). This means that laryngeal cancer affects fewer than 200,000 people in the U.S.

Each year, about 2,200 people in the U.K. are diagnosed with laryngeal cancer.

The disease is also rarely seen in Canada. The disease affected only 128 individuals in the province of British Columbia in 2009, the majority being males.

Diagnosis

Diagnosis is made by the doctor on the basis of a medical history, physical examination, and special investigations which may include a chest x-ray, CT or MRI scans, and tissue biopsy. The examination of the larynx requires some expertise, which may require specialist referral.

The physical exam includes a systematic examination of the whole patient to assess general health and to look for signs of associated conditions and metastatic disease. The neck and supraclavicular fossa are palpated to feel for cervical adenopathy, other masses, and laryngeal crepitus. The oral cavity and oropharynx are examined under direct vision. The larynx may be examined by indirect laryngoscopy using a small angled mirror with a long handle (akin to a dentist's mirror) and a strong light. Indirect laryngoscopy can be highly effective, but requires skill and practice for consistent results. For this reason, many specialist clinics now use fibre-optic nasal endoscopy where a thin and flexible endoscope, inserted through the nostril, is used to clearly visualise the entire pharynx and larynx. Nasal endoscopy is a quick and easy procedure performed in clinic. Local anaesthetic spray may be used.

If there is a suspicion of cancer, biopsy is performed, usually under general anaesthetic. This provides histological proof of cancer type and grade. If the lesion appears to be small and well localised, the surgeon may undertake excision biopsy, where an attempt is made to completely remove the tumour at the time of first biopsy. In this situation, the pathologist will not only be able to confirm the diagnosis, but can also comment on the completeness of excision, i.e., whether the tumour has been completely removed. A full endoscopic examination of the larynx, trachea, and esophagus is often performed at the time of biopsy.

For small glottic tumours further imaging may be unnecessary. In most cases, tumour staging is completed by scanning the head and neck region to assess the local extent of the tumour and any pathologically enlarged cervical lymph nodes.

The final management plan will depend on the site, stage (tumour size, nodal spread, distant metastasis), and histological type. The overall health and wishes of the patient must also be taken into account.

Treatment

Specific treatment depends on the location, type, and stage of the tumour. Treatment may involve surgery, radiotherapy, or chemotherapy, alone or in combination. This is a specialised area which requires the coordinated expertise of ear, nose and throat (ENT) surgeons (otolaryngologists) and oncologists.

References

1.   Ridge JA, Glisson BS, Lango MN, et al. "Head and Neck Tumors" in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.

2.      Laryngeal cancer at Mount Sinai Hospital

3.     Samuel W. Beenken, MD. "Laryngeal Cancer (Cancer of the larynx)". Laryngeal Cancer (Cancer of the larynx). Armenian Health Network, Health.am. Retrieved 2007-03-22.

4.   "Annual Report on the Rare Diseases and Conditions Research". National Institutes of Health. Retrieved 2007-03-22.

5.      "Causes of laryngeal cancer". Cancerbackup-cancerbackup.org.uk. Retrieved 2007-03-22.

6.      "New Cancer Diagnoses for 2009". BC Cancer Agency. Retrieved 2012-01-06.

20120310_181232.mp4

Sesi temubual dengan wartawan Awani bersama Nisa Kasnoon.
Topik Kanser Peti Suara.

Pengalaman penulis berkongsi teladan mengenai penjagaan pesakit kanser yang dilalui oleh ayah penulis sendiri. Sudah melewati lima tahun menemani perjuangan hidup ayah penulis yang telah mengidapi penyakit kanser peti suara akibat dari amalan merokok sepanjang hayatnya.  Dan kini menjadikan hari-hari lebih bermakna setelah bebas dari kenser tersebut.

Walau bagaimanapun ayah penulis masih terikat dengan jadual pemeriksaan kesihatan dari masa ke semasa. Prof. Madya Mohd. Razif Mohamad Yunus dari HUKM antara pegawai perubatan yang telah banyak berjasa dan memberi semangat, dorongan dan bantuan terhadap ayah penulis..

Berita Awani

Oleh BINTU RASYADA A. RAHMAN
bintu.rahman@utusan.com.my
Foto WAHIDDIN SALIM

  
Pembedahan bagi membuang tumor di bahagian kepala dan leher agak rumit dan memakan tempoh yang lama.

TATKALA Pakar Bedah Kanser Kepala dan Leher dari Pusat Perubatan Universiti Kebangsaan Malaysia (PPUKM), Prof Madya Mohd. Razif Mohamad Yunus menunjukkan gambar-gambar pesakit dibedah akibat menghidap kanser jenis itu, terbit satu perasaan yang sukar diungkapkan di dada penulis.

Rasa gerun, takut dan seriau menyelubungi diri. Tidak dapat diungkapkan bagaimana keadaan pesakit yang menjalani pembedahan bagi membuang ketumbuhan di bahagian tersebut.

Penulis percaya, bila disebut tentang kanser, bagi kebanyakan daripada kita hanya memikirkan soal mati. Apatah lagi bila ia membabitkan bahagian kepala.

"Sebenarnya ramai yang tidak tahu bahawa pesakit kanser di bahagian kepala dan leher mampu diselamatkan andainya mereka bertindak dari peringkat awal. Walaupun bukan 100 peratus pulih seperti asal, namun sekurang-kurangnya kita mampu menyelamatkan atau memanjangkan hayat mereka dengan hidup yang lebih berkualiti," kata beliau.

Menurut Prof Mohd. Razif, kanser kepala dan leher dirujuk sebagai satu kumpulan kanser di bahagian bawah otak hingga ke bahagian esofagus. Ia merangkumi bibir, rongga mulut (termasuk lidah), rongga hidung, sinus, tekak, peti suara dan salur pemakanan. Kadangkala, ia melibatkan kes kombinasi dengan otak yang turut memerlukan perhatian pakar neurologi.

Katanya, sebanyak 90 peratus daripada kanser jenis itu merupakan sel squamous carcinoma yang berasal daripada lapisan mukosal (epitelium) di kawasan tersebut. Biasanya ia akan merebak ke kawasan nodus limfa pada leher dan ini merupakan tanda-tanda yang biasa dapat dilihat ketika diagnosis.

Menurut beliau, punca yang dikaitkan dengan kanser kepala dan leher adalah merokok, pengambilan minuman beralkohol, amalan mengunyah pinang, sirih dan juga gambir serta beberapa jenis virus seperti virus papiloma manusia (HPV).

Kata Prof. Mohd. Razif, kanser kepala dan leher lebih biasa menyerang golongan lelaki usia pertengahan namun kes melibatkan wanita muda berusia sekitar 20-an turut ditemui sejak akhir-akhir ini.

Ditanya sejauh mana seriusnya penyakit ini kata beliau, ia bergantung kepada peringkat mana ia dikesan dan dirawat. Jika masih diperingkat awal, pesakit mampu diselamatkan.

Walaupun umum jarang membicarakan mengenai kanser kepala dan leher, hakikatnya secara global penyakit itu merupakan antara tiga jenis kanser yang paling banyak dihidapi oleh kaum lelaki. Dan angkanya juga menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun. Pada tahun 2009, sebanyak 35,720 kes kanser kepala dan leher dikesan di Amerika Syarikat.

Simptom dan tanda-tanda:

Kanser di bahagian tekak biasanya bermula dengan simptom biasa seperti pembesaran nodus limfa di luar bahagian leher, sakit tekak atau perubahan suara. Namun jika ia berkaitan dengan kanser, keadaan ini kelihatan lebih kronik. Ia mungkin dapat dilihat dengan jelas melalui benjolan atau kesakitan di bahagian tekak, leher yang tidak sembuh untuk tempoh yang lama. Pertuturan turut terjejas dan pesakit mungkin mengalami sakit di bahagian telinga.

Menurut Prof. Mohd. Razif, biasanya kanser di bahagian kepala dan leher mudah dikesan.

"Sebagai contoh, kanser di dalam hidung. Pesakit akan menyedari kelainan dan rasa terdapat ketumbuhan, bengkak dan keluar darah di bahagian yang terbabit. Adakalanya ketumbuhan tersebut akan keluar daripada hidung, begitu juga di bahagian-bahagian lain.

"Bagi kanser lidah dan mulut pula, ia biasanya ditunjukkan melalui ulser pada mulut yang luar biasa," katanya.

Jelas beliau, ulser adalah masalah biasa setiap individu dan ia akan pulih dengan sendirinya selepas beberapa hari. Namun dalam kes ini, ulser terlalu lama melebihi dua minggu dan ia semakin membesar sehingga berdarah memberi petanda bahawa ia bukan sesuatu yang biasa.

Seandainya kanser itu terdapat di bahagian tekak pula, pesakit biasanya mengalami kesukaran menelan dan kadangkala ia membengkak di bahagian leher.

Begitu juga dengan kanser peti suara, dimana pesakit mengalami kelainan pada suara melebihi dua minggu sehingga kadangkala boleh menyebabkan suara hilang. Pesakit juga akan bernafas lebih kuat dan seandainya di peringkat serius, ia boleh menyebabkan pendarahan.

Sebenarnya kanser di bahagian itu kata Prof. Mohd Razif saling berkait antara satu sama lain. Ada pesakit yang mengalami kanser pada hidung dan kemudian ia merebak ke bahagian leher dan ada yang bermula dari leher ke hidung. Selepas itu ia merebak pula ke paru-paru, hati dan seterusnya ke tulang.

Pesakit yang bertemu doktor akan menjalani ujian endoskop terlebih dahulu pada bahagian yang dijangkiti. Jika terdapat tisu yang tidak normal, mereka akan disarankan menjalani Selepas ujian saringan resonan magnetik (MRI) dan CT scan. Seandainya disahkan menghidap kanser, mereka akan diberi cadangan rawatan mengikut peringkat yang bersesuaian.

Rawatan

Prof. Mohd Razif berkata, terdapat beberapa jenis rawatan yang perlu dijalani pesakit bergantung kepada peringkat yang mereka alami.

Menurut beliau, ada pesakit yang hanya memerlukan pembedahan sahaja. Ada pula yang memerlukan radioterapi sahaja dan ada pula yang perlukan pembedahan diikuti dengan radioterapi. Terdapat juga pesakit yang memerlukan pakej rawatan lengkap iaitu pembedahan diikuti kemoterapi dan radioterapi.

Menurutnya, bagi pesakit kronik yang sudah berada pada tahap empat di mana sel kanser sudah merebak ke seluruh tubuh badan, maka mereka diberi rawatan paliatif yang menyokong pesakit.

Namun bagi pesakit yang dipercayai mempunyai harapan untuk sembuh, mereka akan dibedah bagi membuang kawasan yang dijangkiti.

Kata beliau, biasanya kes-kes melibatkan kanser kepala dan leher memerlukan pemerhatian daripada pakar bedah kanser kepala dan leher, pakar bedah plastik rekonstruktif, pakar telinga, hidung dan tekak, pakar onkologi, pakar bedah mulut dan juga pakar terapi pertuturan. Menurutnya, tidak semua hospital menawarkan kepakaran pembedahan untuk kanser jenis itu kerana ia melibatkan risiko yang tinggi. Hanya hospital tertentu termasuk PPUKM yang setakat ini melakukannya dan peratusan kejayaan boleh dibanggakan.

Biasanya pesakit yang berada di tahap awal iaitu satu dan dua mempunyai harapan yang tinggi untuk sembuh. Pembedahan panjang perlu mereka lalui hingga kadangkala memakan masa selama 12 hingga 24 jam. Jika tiada sebarang komplikasi dan pesakit tidak mempunyai penyakit kronik yang lain, proses sembuh tidak mengambil tempoh yang lama.

Sumber : Utusan Online

Orientasi KSKB 2010